去除額部脂肪瘤的微創手術

　　臨床上，額頭長“疙瘩”的情況有很多，常見的有脂肪瘤、粉瘤，還有骨瘤以及皮樣囊腫等。不過往往因為額部皮下腫物良性的多見，且不影響生活，很多患者都不會及時來就診，只有影響外觀了才想到來醫院。

　　其中，額部長脂肪瘤就是這種比較常見的情況，其作為一種生長緩慢的腫物，極少發生癌變，一般無需治療。當瘤體比較大，或者壓迫神經出現疼痛等癥狀，或者影響外觀，可以考慮手術切除。

　　■ 一般傳統的外科手術方法是在脂肪瘤表面做切口，直接將脂肪瘤切除，然后直接縫合皮膚，這種方法操作簡單，但是額部會遺留一個切口瘢痕，一定程度上影響外觀。此時，可以通過整形外科的美容縫合技術逐層關閉切口，可最大程度使手術切口表面的瘢痕盡可能不明顯，或可只留下淡淡的痕跡。

　　■ 將切口設計在發際線里邊，通過一個小的隧道把脂肪瘤剝離取出，額部皮膚保持完整無切口，發際線內的切口被頭發遮擋完全看不出來。但此方法適合離發際線近的額部脂肪瘤，若脂肪瘤距發際線較遠的位置(例如靠近眉毛)，隧道過長，手術視野太小，操作難度明顯增加，對手術醫生的技術是一個挑戰。

　　此時，可選用發際線頭皮內小切口+內窺鏡輔助下微創切除脂肪瘤。只需在頭皮內做兩個小(各1cm左右)切口，借助內窺鏡精細器械，在內窺鏡下清晰分離暴露的脂肪瘤，在不損傷其它結構的情況下，將脂肪瘤完整去除。對于離發際線較遠的額部脂肪瘤，內窺鏡的鏡頭和操作器械可以自如地到達腫物所在位置，術野清晰，操作簡潔方便。

　　內窺鏡技術讓微創手術成為現實，但還是需要有一定的適應癥，額部脂肪瘤最好位于前額部發跡下至眉上的額部或顳部，專業醫生還需要通過腫物的邊界、質地、活動度以及與鄰近組織的關系等，來確定是否適合采用內窺鏡技術去除。

　　北醫三院整形外科 副主任醫師 謝祥

　　研究方向毛發移植、吸脂和脂肪填充、眼部美容手術、耳再造。