唇齒間的面部綜合美學之頜骨篇

　　“大夫，我是來做唇部整形的，為什么你推薦我先去做頜骨矯正手術?話說頜骨矯正手術又是什么東西啊?”在我們科的整形門診中，有時會遇到求美者這樣的疑問。

　　其實，臨床中有部分唇部形態不好看是頜骨發育問題導致的，如果口周骨組織輪廓欠佳，單純的光靠唇部手術來改變往往不能獲得良好的改善效果。在上兩篇關于唇齒間面部綜合美學的文章中，都提到唇部及口周美學的治療需遵循整形外科設計理念“先硬后軟”、“先輪廓后皮囊”的基本原則進行，一方面能夠改善面部輪廓形態，另一方面也為唇部軟組織手術打下良好的基礎。

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　　今天跟大家分享的主要是常見頜骨畸形會帶來哪些問題，又該怎么治療改善?

　　1、“雙頜前突”畸形

　　雙頜前突畸形，俗稱“突嘴”，外觀上會顯得上唇人中過短、上唇紅唇外翻或厚唇、露齦笑等情況。

　　如果針對這些情況只進行軟組織整形手術，效果并不如人意，比如，在未矯正頜骨前突的情況下進行厚唇修薄或者人中短縮，可能會導致前突的上牙露齒度增加。

雙頜前突

　　★ 改善方法：應首先進行正頜手術改善頜骨前突，以齒性前突為主的先進行正畸。多數情況下骨性前突得到徹底改善后，人中過短、露齦笑的問題也會隨之改善，上唇紅唇一定程度會內翻從而減輕過厚感。合并人中過長者正頜手術后人中長度可能會更長，后期根據情況可通過人中短縮術改善。

　　2、"反頜"畸形

　　俗稱“地包天”、“兜齒”，一般有“齒性畸形”和“骨性畸形”兩種，前者由牙齒排列錯亂造成;后者是由上下頜骨發育異常造成，還可見于先天性唇裂繼發上頜骨發育不良等，嚴重者不但影響面部輪廓，還影響進食、語言等功能。

　　反頜畸形患者唇部正面看主要表現為唇紅緣平坦、人中結構不明顯等，側面看白唇平直，唇珠突出度、豐滿度不足，甚至上唇最前點在下唇最前點之后。

先天性唇裂繼發上頜骨發育不良

　　★ 改善方法：齒性反頜畸形者，上下頜骨發育及位置正常，只需進行牙齒正畸即可;

　　骨性反頜畸形者，需要采用手術的方法矯治。

　　嚴重反頜畸形建議先在口腔頜面外科進行骨性和齒性的畸形矯正，在改善面中部塌陷的同時也能使上唇軟組織隨之前進;若只單純進行軟組織充填很難達到明顯改善面中部-上唇塌陷的效果。

　　3、“偏頜”畸形

　　偏頜是指上下頜側方關系不調，牙中線不一致，是頜骨畸形中極為常見的一類。

　　偏頜畸形患者存在雙側顏面不對稱及頜關系紊亂等問題，主要臨床特征為頦部偏斜，在唇部及口周的影響有上下唇中線不一致、兩側口裂大小不對稱、下唇偏斜等，嚴重影響患者容貌、咀嚼、發音功能，給患者生理及心理造成巨大的壓力。

偏頜

　　★ 改善方法：原則上應先建議頜面外科的干預，從根本上矯正上下頜側方關系不正后，再觀察軟組織的狀態，通常骨性偏頜矯正后，軟組織的偏斜也會有所改善;若單純進行唇部軟組織的矯正手術，可能會造成新的不對稱，增加術后不滿意概率。

　　4、長頦與頦后縮

　　長頦指下頜骨頦部上下發育過度，顯得臉比較長;

　　頦后縮指下頜骨頦部前后發育不足，甚至側面呈“鳥嘴”樣外觀，通常會合并下唇厚唇以及外翻。

長頦

頦后縮

　　★ 改善方法：對于長頦的求美者，可通過頦成形術矯正，達到與顱面各部分的協調。如果有人中短縮的訴求，術前需要評估人中短縮后是否會引起下庭口裂上下兩部分的高度比例失調，必要時可以考慮先進行頦部縮短。

　　對于頦后縮合并雙頜前突者，建議在正頜手術的基礎上再行頦成形截骨前移，或單純頦后縮者也可以進行假體填充，在輪廓改善的同時也可以一定程度上改善下唇厚唇外翻的狀態。

　　……

　　對于存在以上骨組織輪廓畸形問題者，建議先對輪廓進行適當改善與調整，在輪廓硬組織條件滿意的前提下，可以根據求美者整體面容比例、外形氣質及具體要求進行個性化設計，最終通過對唇部軟組織整形來達到美學目的。當然，對一些頜骨畸形程度較輕或求美者對形態要求不高，也可以通過整形美容的一些治療手段來彌補。

　　北醫三院整形外科主任、教授、主任醫師、博士生導師 趙振民

　　出診時間：周二下午、周六全天

　　美容成形科

　　研究方向：干細胞與再生整形外科、智慧化整形美容。