過早進行唇腭裂手術好嗎?

　　Q:我們醫生在門診經常遇到唇腭裂患兒家長咨詢：“寶寶剛出生，唇腭裂這么嚴重，能馬上給做手術修復嗎?”

　　在大多數人眼中，唇腭裂是個離自己還很遙遠的疾病，但事實上，唇腭裂的發病率約為1/600 至1/1000，遺傳因素、營養缺乏、病毒感染、懷孕期間服用某些藥物等都可能導致唇、腭裂的發生�；純翰∏檩p重不同，有的伴有鼻畸形、牙槽嵴裂、語音異常、聽力等缺陷，嚴重的還會并發頜面、四肢、心臟等其它器官的畸形�？梢�，唇腭裂不僅造成身體外觀的畸形，還會帶來進食、語言等功能障礙，父母及患兒的身心都會受到極大影響，盡早修復唇腭裂，往往是家長的迫切需求。

　　很能理解患兒家長的著急心情，原則上唇腭裂的治療是越早越好，但并非早到一出生就做，為什么呢?我們一起來看一下：

　　過早的進行唇腭裂修復手術弊大于利，新生兒嘴唇結構十分細微，還未徹底的發育完成，太早修復很可能存在手術時解剖結構對位不準確等情況，術后效果也不容易達到理想狀態。此外，寶寶比較小的時候，抵抗力相對較差，對手術藥物、麻醉劑等代謝能力都比較弱，會相應增加手術中的風險。

　　臨床上， �？漆t生會根據不同情況，給予專門的具體指導，安排在不同的年齡段分別治療，醫學上稱這種治療為“序列治療”。“序列治療”既強調外形的改善，又注重術后的生長發育及獲得正常的語音功能，甚至包括心理及社會適應能力的培養，這不僅需要整形外科醫生參加，也需要兒科、口腔科、耳鼻喉科、心理學科等多學科醫師的協同參與， 是一個團隊互相協作、分步驟進行的過程，需要經過多次的序列手術治療才能達到預期效果。

　　那這么多治療步驟，應該先做哪一個?什么時候做呢?

　　唇、腭裂寶寶出生后，家長可以根據患兒情況參考以下治療計劃進行：

　　▶ 單側唇裂在3-6個月且體重>5kg，可進行第1次修復手術;若是雙側唇裂，手術應推至出生后6個月。術后裂隙得以修補，吮吸功能恢復，外貌也可以得到明顯改善。

　　▶ 單純腭裂一般在6個月-2歲左右完成，此時患兒已開始學說話，應及時手術，術后需要配合語言訓練，這對日后發音說話至關重要。

　　▶ 既有唇裂又有腭裂時應分開手術，唇裂術后6個月再行腭裂修復。

　　▶ 根據患兒發音的情況，2.5歲左右可以開始語言治療。

　　▶ 術后不同程度的鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等繼發唇鼻軟畸形，原則上需成年后修復，若畸形嚴重可在學齡前先進行一次修復。

　　▶ 存在牙齒排列不齊、牙槽嵴裂的患者可在9歲左右矯正。

　　▶ 存在上頜骨發育不良，可在低齡期(3~16歲)通過經縫牽引成骨技術矯正，若錯過這個時機，后期改善需通過損傷較大的截骨手術。

　　以上只是一個大致的治療計劃，如果錯過了，成年后也可治療，但各方面可能不如兒童時期恢復的好，尤其多年形成的錯誤發音習慣以及心理問題，后期都需要更長時間的糾正調整。

　　綜上，唇腭裂的治療通常要貫穿患兒的整個生長發育期，是一項曠日持久的大工程，對患兒家庭的財力和父母的精力、耐心都是極大的挑戰，切記不能出現急躁心理。同時治療時機的把握也是比較復雜的，需要有經驗的醫生根據患者的整體健康狀況、畸形的種類、程度等進行全面評估，以獲得最佳治療效果。

　　北醫三院整形外科 副主任醫師 謝宏彬

　　研究方向：面部年輕化、內窺鏡除皺、腹壁整形、唇腭裂矯正等。