雙側沒有耳朵可以再造嗎?

　　醫學上將出生后耳朵就缺失的病癥稱作先天性小耳畸形，是由于耳廓先天發育不良所造成的一種耳廓畸形，根據耳廓發育情況可分為3度。臨床上小耳畸形通常為單側，很少會出現兩側耳朵都畸形的情況。

　　今天跟大家分享的是“雙側先天性小耳畸形”。

　　該患兒雙側均沒有正常的耳廓外形，只有殘留的耳垂和副耳，無耳甲腔，無外耳道開口，沒有明顯的顱頜面畸形，不能戴眼鏡。通俗講就是兩邊耳朵都長得特別小、像臘腸一樣，上邊還有一個小肉疙瘩，也沒有耳朵眼。最終被醫生診斷為雙側Ⅱ度小耳畸形，需要住院治療。

　　雙側先天性小耳畸形怎么治?

　　臨床上患有小耳畸形可以通過整形手段再造新的耳朵外形，但耳廓是人的體表器官中結構比較精細、復雜的部分，耳再造手術是整形外科最復雜的手術之一。目前，臨床上整形外科界主流方法是選擇自體肋軟骨作為耳廓支架，殘耳后的皮膚作為覆蓋耳支架的組織，完成耳廓再造。

　　我們醫生根據患兒情況，制定了針對性的手術方案：

　　——再造耳朵外面的覆蓋組織

　　一般所需要的覆蓋組織用皮膚擴張器方法解決，擴張器就像一個水囊，放到耳后的皮膚下面，逐漸向里面打水，讓水囊變大，水囊把皮膚擴大，直至擴大到所需要的量。該患兒為雙側小兒畸形，故需在雙側耳后進行皮膚擴張器植入術，為外耳再造提供薄的、足夠大的、有血運保障的皮瓣組織。

　　——再造耳支架

　　目前普遍認為，自體肋軟骨是較好的耳再造支架材料，其不易感染外露，而且再造耳能隨生長發育有一定程度的生長。但肋軟骨變得又硬又脆的高齡患者，或有其它疾病不能切取肋軟骨的患者需考慮用人工材料代替。

　　此階段，該患兒分兩次手術完成：

　　★ 待局部皮瓣擴張滿意后，先進行左側耳廓成形術(左側耳后皮膚擴張器取出+右側肋軟骨切取+左耳再造)。

　　★ 4個月后再次進行右側耳廓成形術(右側耳后皮膚擴張器取出+左側肋軟骨切取+右耳再造)。

　　后期如果想達到更自然的效果，一段時間后還可以進行再造耳修整術，如修整殘耳、去除副耳、耳屏再造、加深耳甲腔等。以上是耳廓再造主要的手術步驟，期間還會有特別精細的細節處理，需要融合美學、雕刻學、解剖學、精制整形外科學，所以一定要找經驗豐富的專業整形醫生治療。

　　最后還想跟大家說幾句：

　　家有小耳畸形患兒的家長都希望盡早為孩子做手術，但手術會受到患兒肋軟骨和健側耳發育的限制，不能過早手術，一般小耳畸形的手術治療在6歲以后，此時患兒肋軟骨的大小及軟硬度比較適合用來雕刻耳支架。而且孩子能很好的配合治療，也能在剛剛意識到耳朵缺陷時就加以彌補，能最大程度減少耳畸形對孩子心理上的影響。

　　另外，再造的耳朵和正常耳朵達不到一模一樣，但日常觀察幾乎是正常耳朵的形態。雖然是用自己肋軟骨做的耳朵但還是偏硬，不能像天生的耳朵那樣可以折疊。對于有聽力障礙的小耳畸形患者可以進行聽力重建術，但手術往往會破壞局部解剖結構，會給耳廓再造術帶來很大的困難，因此建議先行耳廓再造術，再做聽力重建手術。

　　北醫三院整形外科 副主任醫師 謝祥

　　研究方向毛發移植、吸脂和脂肪填充、眼部美容手術、耳再造。