創傷急診整形美容修復之清創

　　創傷急診整形美容修復，是通過應用整形美容外科技術，嚴格清創、修整傷口、精細縫合、皮片或皮瓣移植等方法進行修復，最大限度恢復組織和器官的原有形態與功能。

　　面對突如其來的外傷患者，急診醫務工作者通常會采取迅速關閉傷口、避免感染、減少出血的外科原則來處理，目的是保障生命安全和保護重要器官，提高效率。與治病救人相比，傷口縫合后是否美觀，通常不會被首先考慮到。然而，大針粗線的縫合材料以及倉促粗糙的清創技術，可能會給患者留下難以掩飾的傷疤，甚至會造成損毀性的畸形和功能障礙。

　　我科曾接診一位急診患者，面部外傷后就近找醫院進行了緊急縫合，傷后第二天發現傷口縫合針腳寬大粗糙，到我科要求進行美容縫合。我們醫生經過術前仔細評估后，為患者進行了二次清創及整形美容修復術，二次清創時發現傷口內還殘留了些許沙土等異物。

　　下圖可能引起不適，請慎重下拉

　　上面內容中提到的“清創”是傷口治療的關鍵技術之一，今天我們來聊一聊。

　　臨床上，清創是用沖洗(或)手術的方法，對傷口進行清洗去污、同時減少病菌數量，留下屬于自己的組織、清除不屬于自己的組織(異物、失去活力的組織)，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，盡量使傷口快速愈合。

　　整形外科醫生會更加徹底地清創清除異物殘留，甚至仔細判斷組織的健康程度，仔細操作保留健康組織，清除不健康的組織，利用整形外科縫合技術，盡量讓瘢痕不明顯。

　　還有一種外傷是容易忽視清創的，那就是擦傷了。

　　擦傷，主要因皮膚與致傷物摩擦產生，其主要特征為：表皮剝脫、血痕、滲血，局部有疼痛，伴有輕度腫脹。相對于其他外傷而言，擦傷屬于最普遍也是最輕微的外傷了。一般情況下的擦傷，雖然不需要縫合，但是傷口處常有粉塵、泥沙、碎玻璃、小顆粒石子等異物附著，并且常規的碘伏、雙氧水、生理鹽水擦洗無法充分去除，需要進行進一步專業的清創處理，如果清創不徹底，會造成創面感染愈合緩慢以及色素沉著，甚至會形成外傷性“紋身”。

　　綜上，在排除生命危險的前提下，早期受傷后可以尋求整形外科醫生的幫助。當然如果受傷當時沒有急診美容縫合的條件，可以一期先閉合傷口，再根據條件進行二次清創整形美容修復。

　　寫在最后

　　針對不同的外傷情況，整形大夫有不同的處理方法，只要患者病情允許，傷口條件允許，建議盡量選擇美容縫合。

　　北醫三院整形外科主治醫師 張辰

　　研究方向：急診創傷整形修復、整形外科修復、頜面外傷、體表腫物。