創傷急診整形修復之手外傷

　　手是人體除頭面部以外唯一充分暴露在外的部位，其構造精細復雜，感覺準確靈敏，運動輕巧有力，是人類重要的勞動器官與感覺器官，發揮著非常重要的功能，同時也是構成人體美的重要部分，常常被看做是人的“第二張臉”。

　　在我們日常的勞動生活中，手頻繁接觸外界環境，很容易受傷，尤其切菜時切到手指是日常生活中最常見的手外傷之一。

　　前段時間，我們接診了一位左手手指及中指刀割傷的患者，患者在家切菜時部分手指及指甲組織被切掉，幸運的是患者將斷指保留了下來，比較完好，我們第一時間聯系骨科會診無特殊，隨后對患者進行了急診手術，清創并行復合組織游離移植(即將掉下來的“皮肉、指甲”回植)，手術持續將近3小時，最后打包加外固定。

　　通過上圖我們可以看到，該患者受傷部位位于手指末節遠端，該部位體積比較小而且解剖層次豐富、結構精細復雜，切割傷涉及了皮膚、皮下組織、甲床等多個組織，涉及各種解剖結構，一旦對損傷手指未能妥善處理，將導致手指功能不良，影響手指外觀。因此，專業醫生在處理手部外傷時，除了熟悉手的解剖結構和生理特點外，還必須遵循整形外科的治療原則，恢復手部的正常形態結構及正常的生理功能。

　　手指外傷怎么處理?

　　需要根據傷口當時的損傷程度，制定具體的診療方案。

　　1、如果僅僅是表皮和真皮淺層的損傷，只需清潔傷口確保沒有異物殘留，局部護理后傷口便可自行愈合。對于沾染異物比較多、不好清洗的傷口，需要進行專業的清創處理。

　　2、對于手指裂傷和較小的皮膚軟組織缺損，可以利用整形外科的皮下減張縫合技術，進行精細逐層縫合。

　　3、當組織缺損較大且(或)同時伴有骨缺損或有肌腱、血管、神經的復合組織損傷，不能直接拉攏縫合或勉強縫合后產生明顯畸形甚至功能障礙時，要考慮應用各種皮瓣移轉以及肌腱移植甚至需要采用顯微外科的手段吻合斷指以重建手指的外形和功能。

　　4、對于組織離斷的(部分或全部掉下來)，應盡量保留好掉下來的組織(用干凈的毛巾、布料等包裹，放在干冷的環境中，例如冰塊降溫等，切記不要凍傷)盡快去醫院就診，整形外科醫生會根據情況，做復合組織移植將離斷組織回植，最大限度減少術后畸形的發生。

　　手外傷不僅會帶給患者劇烈的疼痛，若無及時有效地進行治療還會對患者手部的功能造成影響。處理手外傷尤其復雜手外傷時，需要從判斷受損組織的生命力到組織的修復、功能重建，都需要靈活運用多種學科的基礎知識，專業的整形外科醫生在處理急診手外傷時在盡最大程度確保組織存活的前提下，還會對手外形和功能做精雕細琢的深加工。

　　北醫三院整形外科主治醫師 趙潤蕾

　　研究方向：吸脂，體形雕塑;面部年輕化綜合手術;肉毒素及玻尿酸注射美容;唇裂及繼發鼻畸形矯正。